В условиях реформирования системы здравоохранения Российской Федерации и перехода к одноканальной системе финансирования (ОСФЗ), внедрённой с января 2013 года, вопрос мобилизации собственных средств лечебных учреждений приобретает особую актуальность. Сущность одноканальной модели заключается в слиянии потоков финансирования из разных источников — средств общего налогообложения и взносов на обязательное медицинское страхование (ОМС) — на уровне выше лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). В этих условиях способность медицинской организации привлекать и эффективно использовать собственные (внебюджетные) ресурсы становится важнейшим фактором её финансовой устойчивости.
Понятие и значение собственных средств лечебных учреждений
Под собственными средствами лечебных учреждений понимаются финансовые ресурсы, формируемые медицинской организацией самостоятельно в результате приносящей доход деятельности, а также иные поступления, не связанные с бюджетными ассигнованиями и средствами ОМС.
Мобилизация собственных средств — это целенаправленный процесс выявления, привлечения и концентрации внутренних финансовых резервов учреждения для решения задач развития материально-технической базы, повышения качества медицинской помощи и материального стимулирования персонала.
Источники формирования собственных средств
В соответствии с законодательством РФ (в частности, ст. 10 Закона РФ «О медицинском страховании граждан» и ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан») источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются средства бюджетов всех уровней, средства ОМС, а также собственные средства организаций. К собственным источникам лечебных учреждений относятся:
- Доходы от платных медицинских услуг — оказание медицинской помощи сверх территориальной программы государственных гарантий;
- Средства от договоров добровольного медицинского страхования (ДМС) — обслуживание застрахованных граждан и корпоративных клиентов;
- Доходы от сдачи имущества в аренду — предоставление помещений, оборудования во временное пользование;
- Средства от научно-исследовательских и образовательных работ, гранты, контракты на клинические испытания лекарственных препаратов;
- Благотворительные поступления и пожертвования — целевые взносы физических и юридических лиц;
- Доходы от издательской, консультационной и иной разрешённой деятельности.
Направления мобилизации собственных средств
Развитие платных медицинских услуг
Ключевым направлением мобилизации является расширение перечня платных услуг: консультативные приёмы в удобное для пациента время, расширенная диагностика, программы диспансеризации, ведение беременности, реабилитационные программы. Важно соблюдать требования законодательства: платные услуги не должны подменять бесплатную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий.
Оптимизация внутренних резервов
Мобилизация включает также выявление внутренних резервов:
- снижение себестоимости медицинских услуг за счёт энергосберегающих технологий;
- рациональное использование лекарственных средств и расходных материалов;
- повышение загрузки дорогостоящего диагностического оборудования (МРТ, КТ);
- сокращение непроизводительных расходов и дебиторской задолженности.
Привлечение внешних небюджетных ресурсов
Лечебные учреждения могут привлекать средства благотворительных фондов, участвовать в конкурсах грантов, развивать сотрудничество с работодателями по программам ДМС. Как показывает практика, объектовые резервы (например, резервы медицинского имущества службы медицины катастроф) могут финансироваться в т.ч. из собственных средств заинтересованных организаций и учреждений.
Правовые и организационные условия
Автономные учреждения обладают наибольшей свободой в распоряжении собственными средствами: они вправе самостоятельно использовать доходы от приносящей доход деятельности, в т.ч. на премирование персонала и капитальные вложения. Бюджетные учреждения также вправе осуществлять приносящую доход деятельность, однако порядок использования средств более регламентирован. Казённые учреждения наиболее ограничены — их доходы, как правило, направляются в бюджет.
Для успешной мобилизации средств необходимы:
- квалифицированная экономическая служба и грамотное ценообразование;
- прозрачный учёт доходов и расходов по внебюджетной деятельности;
- маркетинг медицинских услуг и работа с пациентами;
- строгое соблюдение лицензионных требований и налогового законодательства.
Проблемы и риски
Несмотря на очевидные преимущества, мобилизация собственных средств сопряжена с рядом проблем:
- низкая платёжеспособность населения в ряде регионов;
- конкуренция со стороны частных медицинских центров;
- риск подмены бесплатной помощи платными услугами;
- недостаточная квалификация управленческого персонала в сфере экономики;
- ограничения, связанные с одноканальным финансированием через систему ОМС.
Мобилизация собственных средств лечебных учреждений — это стратегически важное направление финансовой деятельности медицинских организаций в современных условиях. Она позволяет снизить зависимость от бюджетных ассигнований и средств ОМС, обеспечить обновление материально-технической базы, повысить мотивацию медицинских работников и в конечном итоге улучшить доступность и качество медицинской помощи населению. Успех этого процесса зависит от грамотного управления, правовой грамотности руководства и активного использования всех законных источников внебюджетного финансирования.
Справочная информация: за консультацией по вопросам внебюджетной деятельности медицинских организаций можно обращаться в территориальные органы управления здравоохранением, например: г. Москва, ул. Оружейный пер., д. , тел. +7 (495) —; ответственный специалист — Иванов И. И. (данные частично скрыты).