Вопрос призывоспособности при патологиях опорно-двигательного аппарата — один из самых частых в практике военно-врачебной экспертизы․ Перекос таза (или асимметрия тазобедренных суставов‚ функциональная неравенство длины ног) сам по себе не является автоматическим основанием для освобождения от воинской обязанности․ Решение принимается на основе Статьи 66 Распоряжения Правительства РФ № 565 «О военно-врачебной экспертизе» (ВВП)‚ регламентирующей заболевания костей и суставов․
Нормативная база: Статья 66 ВВП
Основным документом‚ руководствуясь которым врачи призывного пункта (ВПК) и военно-врачебная комиссия (ВВК) принимают решение‚ является Статья 66 Раздела II ВВП («Заболевания костей‚ суставов‚ мышц и фасций»)․
В статье выделены три категории призывоспособности‚ применительно к деформациям и нарушениям функции тазобедренных суставов и таза:
- Категория «А» (Непризывной) — пункт «а»: Назначается при выраженных нарушениях функции тазобедренного сустава (например‚ сильная контрактура‚ анкилоз в невыгодном положении‚ артроз 3 степени с устойчивым болевым синдромом и ограничением движений по нескольким осям)‚ а также при истинном неравенстве длины нижних конечностей более 5 см (требующем коррекции ортопедической обувью/подъемником)․
- Категория «Б» (Призывной с ограничениями‚ в запас) — пункт «б»: Назначается при умеренных нарушениях функции тазобедренного сустава (артроз 2 степени‚ контрактуры средней степени‚ истинное неравенство длины ног 3–5 см)․ Гражданин получает военный билет с отметкой «Ограниченно пригоден»‚ зачисляется в запас и не призываеться по призыву в мирное время․
- Категория «В» (Призывной) — пункт «в»: Назначается при легких нарушениях функции (функциональный перекос таза без органических изменений в суставе‚ неравенство длины ног менее 3 см‚ компенсированное ношением стельки/подъемника‚ артроз 1 степени без выраженного болевого синдрома)․ Гражданин призывается на срочную службу (часто с определенным профилем пригодности‚ например‚ «Б-3» или «Б-4» — с ограничениями по роду войск)․
Виды перекоса таза и их значение для ВВК
С медицинской и правовой точки зрения критически важно различать два типа асимметрии:
А․ Функциональный (относительный) перекос таза
Наиболее частый вариант․ Причина кроется не в костях таза‚ а в:
- Сколиозе позвоночника (люмбосакральный отдел);
- Сокращении мышц (пириформис‚ подвздошно-поясничной);
- Плоскостопии (валигозной деформации стоп)‚ приводящей к провалу арки и функциональному сокращению конечности;
- Контрактурах тазобедренного или коленного сустава․
Вердикт ВВК: Обычно категория «В» (призывной) или «Б» (в запас)‚ если есть подтвержденные органические изменения в суставах или позвоночнике (по статье 66 или 65 ВВП соответственно)․ Сам факт «перекоса» без структурных изменений в суставе таза и без значительного неравенства длины ног (< 3 см) не дает категории «Б»․
Б․ Структурный (истинный) перекос таза / Истинное неравенство длины ног
Обусловлен реальной разницей в длине костей (бедренной или голенной) или деформацией самой кости таза (последствия переломов‚ болезни Пертеса‚ ДЦП‚ костные дисплазии)․
- Разница менее 3 см: Компенсируется стелькой/подъемником․ Категория «В» (призывной)․
- Разница 3–5 см: Требует постоянного ношения ортопедической обуви/подъемника․ Категория «Б» (пункт «б» ст․ 66 ВВП), ограниченно пригоден‚ в запас․
- Разница более 5 см: Тяжелая деформация‚ часто сочетается с нарушением функции ТБС․ Категория «А» (пункт «а» ст․ 66 ВВП) — непризывной․
Ключевые критерии принятия решения (Чек-лист призывника)
Чтобы ВВК назначила категорию «Б» или «А»‚ в медицинской документации должны быть зафиксированы объективные данные‚ а не только жалобы на боль или визуальная асимметрия таза․
- Рентгенография / КТ / МРТ тазобедренных суставов и таза: Обязательны для исключения кохсартроза‚ дисплазии‚ асептического некроза головы бедренной кости‚ последствий травм․ Описание должно содержать градус артроза (по Келлгрену-Лоуренсу) и углы (ЦЭУ‚ АЦУ)․
- Рентгенография позвоночника в двух проекциях (функциональных пробы): Для оценки сколиоза (угол Кобба)‚ который часто является причиной функционального перекоса․ Оценка по ст․ 65 ВВП․
- Измерение длины нижних конечностей: Проведается врачом-ортопедом по вым ориентирам (от верхней границы лобковой кости илиanterosuperior iliac spine до внутренней лодыжки)․ Важно: измеряется истинная (костная) и относительная длина․ Протокол измерений должен быть в истории болезни․
- Оценка объема движений в ТБС (гонометрия): Сгибание‚ разгибание‚ отведение‚ приведение‚ вращение․ Нарушение объема движений — главный критерий пункта «б» или «а» ст․ 66 ВВП․
- Наличие болевого синдрома: Документированный неврологом/ортопедом‚ требующий системного лечения (НПВС‚ хондропротекторы‚ блокады)․
- История наблюдения: Выписки из амбулаторной карты (ф․ 025/у) за последние годы‚ фиксирующие динамику‚ назначение физлечения‚ ЛФК‚ ношения ортопедических изделий․
Алгоритм действий призывника при подозрении на перекос таза
- Обратитесь к ортопеду-врачу поликлиники по месту жительства (не частной клиники‚ а госучреждения — их заключения имеют больший вес для ВПК) заранее (за 3–6 месяцев до призыва)․
- Пройдите полное обследование: Рентген ТБС/таза‚ Рентген ОПОЗ (позвоночник)‚ МРТ при необходимости‚ измерение длины ног с заполнением протокола․
- Получите заключение врача-ортопеда с диагнозом по МКБ-10 (например‚ M24․5 — Контрактура сустава‚ тазобедренный сустав; Q74․2 — Врожденная деформация таза; M16․1, Кохсартроз; M41․5 — Идиопатический сколиоз) и рекомендацией по категории пригодности со ссылкой на пункт ст․ 66 ВВП․
- Сформируйте пакет документов: Копии снимков/дисков с описаниями‚ выписки из историй болезни‚ заключение ортопеда‚ рецепты на ортопедию (если есть)․
- Явьтесь в ВПК с пакетом документов․ Заявите о заболевании‚ вручите копии․ Врач ВПК обязан направить вас на доп․ обследование в ВВК области/региона‚ если сомневается․
- Прохождение ВВК: Приходите с оригиналами снимков/дисков․ Четко озвучьте жалобы: боль при нагрузках‚ хромота‚ быстрая утомляемость‚ невозможность ношения стандартной военной обуви без стельки․
Частые ошибки и мифы
Миф 1: «У меня перекос таза‚ меня не возьмут»․
Реальность: Визуальный перекос (разная высота подвздошных ямок) без подтвержденного неравенства длины костей (>3 см) или артроза ТБС — основание для категории «В»․
Миф 2: «Стелька в обувь — это уже категория Б»․
Реальность: Ношение стельки/подъемника до 1–2 см компенсирует неравенство до 3 см․ Категория «Б» дается при неравенстве 3–5 см (пункт «б» ст․ 66) или при умеренных нарушениях функции сустава․
Миф 3: «МРТ сделаю за свой счет в частной клинике — ВВК примет»․
Реальность: ВВК имеет право (и часто требует) подтвердить данные в госучреждении (областной клинике‚ ВКГ)․ Частные заключения носят рекомендательный характер․
Ошибка: Игнорирование позвоночника․
Часто перекос таза — следствие сколиоза 2-й степени (угол 11–25°)․ В этом случае категорию «Б» можно получить по статье 65 ВВП» (позвоночник)‚ а не по статье 66 (таз)․ Не упускайте этот аспект․
Судебная практика и обжалование
Если ВПК/ВВК назначила категорию «В» (призывной)‚ а призывник не согласен:
- Можно обжаловать решение ВПК в высшую призывную комиссию субъекта РФ в течение 3 месяцев (ст․ 28 ФЗ № 53-ФЗ)․
- Можно обратиться в суд с иском о признании решения ВПК недействительным и обязательстве провести повторную ВВК․ Суды часто встают на сторону призывников‚ если ВВК не провела полное обследование (нет гонометрии‚ нет измерения длины ног‚ нет снимков в нагрузке) или формально применила пункт «в» вместо «б» при наличии оснований для «б»․
- Важно: В суде часто назначается судебно-медицинская экспертиза (СМЭ)․ Ее выводы обязательны для сторон․
Резюме: Освобождают ли?
| Ситуация | Вероятная категория | Основание (ВВП) |
|---|---|---|
| Функциональный перекос (сколиоз‚ плоскостопия)‚ без нарушения функции ТБС‚ неравенство < 3 см | «В» (Призывной) | Ст․ 66 п․ «в» / Ст․ 65 п․ «в» / Ст․ 68 п․ «в» |
| Истинное неравенство ног 3–5 см (компенсируется подъемником) | «Б» (Ограниченно пригоден‚ в запас) | Ст․ 66 п․ «б» |
| Истинное неравенство ног > 5 см | «А» (Непризывной) | Ст․ 66 п․ «а» |
| Коксартроз 2 ст․ / Умеренная контрактура ТБС | «Б» (Ограниченно пригоден‚ в запас) | Ст․ 66 п․ «б» |
| Коксартроз 3 ст․ / Анкилоз / Выраженная контрактура | «А» (Непризывной) или «Б» (в зависимости от функции) | Ст․ 66 п; «а» / «б» |
Данная статья носит информационный характер и не является юридической консультацией․ Военно-врачебная экспертиза проводится индивидуально․ Для защиты своих прав рекомендуется обратиться к специалисту по военному праву или врачу-эксперту․ Контакты специалистов: тел․ —*-‚ адрес: г․ *‚ ул․ ‚ д․ *․