Дневник производственной практики — это основной отчетный документ, подтверждающий прохождение обучения на базе медицинской организации. Для студентов, проходящих практику в приёмном отделении (ПО), ведение дневника имеет свою специфику, связанную с высокой интенсивностью потока пациентов, острой патологией и большим объемом документации. В этой статье мы подробно разберем, что и как писать в дневнике, опираясь на типовые примеры и методические рекомендации.

Назначение и структура дневника практики

Согласно методическим рекомендациям (источник [5]), дневник является официальным документом, который заполняется ежедневно. На его основе пишется итоговый отчет по практике. Достоверность записей подтверждается подписью старшей медсестры, заведующего отделением и руководителя практики от учебного заведения.

Стандартная структура дневника:

1. Титульный лист — реквизиты студента, учебного заведения, базы практики, сроки прохождения, ФИО наставников.
2. Индивидуальный план практики — утверждается руководителем/старшей медсестрой, содержит перечень компетенций для отработки.
3. Рабочие дни (Журнал учета прохождения), основная часть: дата, место, содержание работы, подпись наставника.
4. Выполненные процедуры и манипуляции, количественный и качественный учет навыков.
5. Взаимодействие с пациентами и персоналом — описание клинических случаев, общения, деонтологии.

Заполнение титульного листа (Пример оформления)

На титульном листе указываются официальные данные. Внимание: в публичных отчетах персональные данные (ФИО студента, наставников, название конкретного учебного заведения) рекомендуется маскировать.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ [НАЗВАНИЕ СУБЪЕКТА/СТРАНЫ]
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «»
ДНЕВНИК ПРАКТИКИ

ФИО студента(ки):  * *
студента(ки) ___ курса, группа № *
специальность «Сестринское дело» (код )
Вид практики: Медсестринская производственная практика

Сроки прохождения: с ..20 г. по ..20 г.
Учреждение здравоохранения (база практики): 
Непосредственный руководитель практики (старшая медсестра): *
Руководитель от учебного заведения: *
Дата проверки: ..20

Специфика работы в приёмном отделении: что писать в колонку «Содержание работы»

Приёмное отделение, это «лицо» стационара. Основная работа здесь — это триаж (сортировка), оформление документации, санитарная обработка, первичный осмотр и транспортировка. Ниже приведены типовые формулировки для ежедневных записей, основанные на реальных примерах дневников (источники [2], [3]).

Блок А: Организационные моменты (обычно 1-й день и ежедневно)

• Прием дежурства от сменяющей бригады (пересчет медикаментов, стерильных растворов, инструментария, учет СИЗ/ЯД).
• Ознакомление с графиком работы, правилами внутреннего трудового распорядка, планами эвакуации, схемой «Красный/Желтый/Зеленый» зоны.
• Прохождение инструктажа по технике безопасности, пожарной безопасности, этике и деонтологии.
• Ознакомление с документацией среднего медперсонала: журнал учета поступивших/выписанных, истории болезни стационара (ф. 003/у), температурные листы, направления на обследования.

Блок Б: Работа с пациентами (Основной контент дневника)

Важно: В дневнике нельзя указывать полные ФИО пациентов, их адреса и номера телефонов. Используйте инициалы и год рождения (или возраст), а диагнозы — в соответствии с МКБ-10. В примерах ниже данные пациентов замаскированы (*).

Прием и первичная обработка поступивших:

• Прием и санитарная обработка поступивших больных (количество: чел.). Измерение антропометрических данных (рост, вес), витальных функций: температура тела, артериальное давление (АД), частота пульса (ЧСС), сатурация (SpO2), респираторная частота. Регистрация данных в температурном листе и истории болезни.
• Оформление медицинской документации при госпитализации: история болезни стационара, согласие на медвмешательство, эпидокружение, уведомления (при инфекционных, травмах, отравлениях).
• Сбор анамнеза жизни и заболевания (под контролем врача/наставника), выявление аллергологического анамнеза.

Примеры записи клинических случаев (деперсонифицированно):

Блок В: Выполнение манипуляций и процедур (Количественный учет)

В дневнике обязательно указывается количество выполненных процедур за смену. Это критически важно для зачета часов практики. Пример структуры записи (на основе источника [2]):

Оформление документации (прием/выписка, учет лекарств/растворов) –  шт.
Прием и санобработка больных, замер витальных показателей, антропометрия –  шт.
Инъекции:
 ⎻ Внутримышечные –  шт.
 ⎯ Внутривенные (струйные/капельные) –  шт.
 ⎻ Подкожные –  шт.
Транспортировка больных в профильные отделения –  шт.
Постановка клизм (очистительных, лечебных) –  шт.
Сбор биоматериала (моча, кал, мазки, кровь на АГ/Биохимию/Коагулограмму) –  шт;
Ингаляции (кислород, небулайзер) –  шт.
Желудочное зондирование –  шт.
Катеризация мочевого пузыря –  шт.
Оказание первой помощи при неотложных состояниях (кровотечение, удушье, больной синдром) –  случай(а/ей).
Приготовление дезинфицирующих растворов, обработка оборудования/инвентаря (ПСО) –  раз.
Уход за тяжелыми/бессознательными больными (профилактика пролежней, гигиена) –  чел.

Блок Г: Работа с документацией и ЛС/СР (Лекарственные средства/Стерильные растворы)

• Прием и сдача дежурства по листу учета наркотических/психотропных/сильнодействующих веществ (журнал ф. 148-1/у-88, 148-2/у-88).
• Контроль сроков годности и условий хранения ЛС, стерильных растворов, стерильного инструментария.
• Заполнение санитарных бюллетеней (например, «Профилактика педикулеза», «Профилактика инфекций»).
• Работа с электронными медицинскими картами (ЭМК) / АИС «Здравоохранение» (регистрация вызовов, госпитализаций, перемещений).

Пример заполнения одной страницы «Рабочий день» (Визуализация)

Ниже приведен фрагмент реального дневника (адаптированный из источника [2] с маскировкой данных) для понимания формата.

Типовые ошибки и советы по заполнению

• Ошибка: Писать «Дежурил», «Работал», «Помогал».
  
  Правильно: Конкретизировать: «Осуществил прием 5 поступивших, оформил 5 историй болезни, выполнил 10 в/м инъекций, транспортировал 5 пациентов».
• Ошибка: Указывать ФИО пациентов полностью.
  
  Правильно: Только инициалы и год рождения (Б-й И.И., 1980 г.р.). В отчете для защиты, полностью анонимизировано (*).
• Ошибка: Пропускать колонку «Подпись наставника».
  
  Правильно: Подпись старшей медсестры/наставника ставится ежедневно в конце смены. Без подписи день практики не засчитывается.
• Ошибка: Не учитывать «невидимую» работу (ПСО, уборка, приготовление растворов).
  
  Правильно: Обязательно вписывайте «Приготовление дезрастворов – 3 л», «Обработка функциональных кроватей – 2 шт.», «Уборка приемного покоя (генеральная/текущая)». Это трудозатраты.
• Совет: Ведите черновик (блокнот) в кармане халата. Записывайте каждый случай сразу. Вечером переносите аккуратно в официальный дневник.

Взаимодействие с пациентами и персоналом (Раздел для рефлексии)

В этом разделе (часто выносится в отчет или в отдельную колонку дневника) описывают не технические навыки, а soft skills и клиническое мышление:

• Коммуникация: «Объяснил пациенту * . алгоритм госпитализации, снял тревожность перед операцией». «Проводил беседу с родственниками пациента в тяжелом состоянии (п. *.) о тактике лечения».
• Командная работа: «Взаимодействовал с бригадой СМП при приеме тяжелого травм. пациента (передача истории, перенос на функциональную кровать, подключение к монитору)».
• Конфликтология/Деонтология: «Ситуация: пациент в состоянии алкогольного опьянения отказывался от госпитализации. Действия: вызван дежурный врач, оформлен отказ от госпитализации в присутствии свидетелей, вызвана полиция по протоколу».
• Обучение: «Под руководством наставника * *. освоил технику установки периферического в/в катетера (в/в канюли) под контролем ультразвука / на вене подключикл».

В конце дневника (или в отдельном отчете) пишется рефлексивный анализ. Структура:

1. Цели практики: были ли достигнуты (да/частично/нет).
2. Освоенные компетенции (ПК/ОПК): перечислить по учебному плану (например, ПК 2.1, ПК 3.2…).
3. Статистика за период: всего отработано смен: ; принято пациентов: ; выполнено инъекций: ; транспортировок: .
4. Сложности: что вызывало трудности (работа с ЭМК, редкие манипуляции, психонагрузка, конфликты).
5. Перспективы: какие навыки нужно дорабатывать (например, «Необходимо отработать навык в/в катетеризации подключикл», «Изучить протоколы триажа в ПО»).
6. Благодарность: наставнику, коллективу отделения.

Чек-лист перед сдачей дневника

• [ ] Титульный лист заполнен полностью, подписи стоят.
• [ ] Индивидуальный план подписан руководителем практики до начала или в 1-й день.
• [ ] Каждый рабочий день заполнен: дата, часы, подробное содержание, подпись наставника за каждый день.
• [ ] Сводная таблица выполненных процедур (по видам) за весь период заполнена и суммирована.
• [ ] Нет пробелов, исправлений правилочертом (только аккуратное перечеркивание одной линией с подписью).
• [ ] Персональные данные пациентов и сотрудников замаскированы (в версии для архива/защиты) или указаны инициалами (в рабочем экземпляре на практике — по требованию учреждения).
• [ ] Дневник прошит/сшит в папку/переплет, нумерованы страницы.

Резюме: Дневник приёмного отделения — это хроника вашей практической готовности. Главное правило: конкретика, цифры, термины, ежедневные подписи. Не бойтесь писать много — в ПО огромный объем рутинной, но жизненно важной работы (документы, санитария, триаж, инъекции, транспортировка). Каждая строчка в дневнике, это ваш защищенный час практики и шаг к профессии медсестры.