Сопроводительная записка (чаще всего оформляемая по форме 057/у-04 «Направление на госпитализацию, обследование, консультацию»), это основной документ, легализующий направление пациента на стационарное лечение. Несмотря на распространенное название «записка», юридически значимым является именно бланк строгой отчетности, утвержденный Министерством здравоохранения. В данной статье подробно разберем правовую базу, алгоритм заполнения, пакет сопутствующих документов и актуальные изменения на 2026 год.

Нормативная правовая база

Заполнение и учет форм первичной медицинской документации регламентируются исторически сложившимися, но все еще действующими нормативными актами:

• Приказ Минздрава СССР от № 1030 — утверждение типовых форм первичной медицинской документации (в т.ч. формы 057/у, 027/у).
• Инструкция Минздрава СССР от № 27-14/70-83, «Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации…». Данный документ детально описывает порядок заполнения каждой графы бланков.
• Приказы Минздрава России (например, Приказ от № 506н и более ранние) — регулируют порядок оказания медицинской помощи, в т.ч; правила госпитализации и взаимодействие амбулатории и стационара через ЕГИСЗ/ЭМИАС.

Важно: Несмотря на возраст Инструкции 1983 года, принципы заполнения полей (ФИО, диагноз, цель госпитализации, подписи) остаются неизменными и обязательными для бумажного документооборота.

Основные бланки: Форма 057/у-04 и Форма 027/у

Форма 057/у-04 «Направление на госпитализацию, обследование, консультацию»

Это главный документ-основание для поступления в стационар. Выдается лечащим врачом поликлиники (амбулатории) или врачом скорой помощи (при экстренной госпитализации).

Ключевые поля бланка (согласно Инструкции 1983 г.):

1. Наименование ЛПУ, выдавшего направление (полное официальное название).
2. Фамилия, имя, отчество пациента (полностью).
3. Пол, возраст (дата рождения).
4. Адрес проживания (здесь и далее персональные данные маскируются: г. , ул. , д. , кв. ).
5. Телефон для связи (+7—*-).
6. Место работы/учебы (ООО «*», г; ).
7. Диагноз (основной, осложнения, сопутствующие — по МКБ-10).
8. Цель госпитализации (лечение, обследование, консультация, восстановительное лечение).
9. Срочность (экстренная, неотложная, плановая).
10. Назначенные мероприятия до госпитализации (анализы, ЭКГ, рентген и т.д.).
11. Подпись врача, печать ЛПУ, дата.

Форма 027/у «Выписка из медицинской карты амбулаторного больного»

Сопутствующий документ, который обязателен при плановой госпитализации. Содержит подробную анамнез жизни и болезни, результаты обследований, динамику состояния, назначения.

• Заполняется на основании медицинской карты амбулаторного больного (ф. 025/у).
• Срок действия выписки для плановой госпитализации — обычно 10–14 дней (зависит от профиля стационара и нозологии).
• Содержит отметки о прививках, перенесенных инфекциях, аллергологическом анамнезе.

Виды госпитализации и особенности оформления «записки»

Плановая госпитализация

• Инициируется лечащим врачом после полного обследования.
• Пациент получает на руки: Направление (ф. 057/у-04) + Выписку (ф. 027/у) + результаты анализов/исследований.
• Запись в журнал учета госпитализаций (ф. 031/у) производится в поликлинике.

Неотложная/Экстренная госпитализация

• Оформляется бригадой СМП или врачом приемного отделения стационара.
• Форма 057/у-04 заполняется непосредственно в стационаре или бригадой (копия остается в станции СМП).
• Выписка ф. 027/у в таком случае может отсутствовать, заменяется вызововым талоном СМП и осмотром в приемном отделении.

Акушерская госпитализация (беременные, роженицы, родильницы)

Имеет свою специфику учета. Согласно Инструкции Минздрава СССР, данные категории пациенток регистрируются в Журнале учета госпитализации по форме № 002/у. Направление оформляется по той же форме 057/у-04 с указанием срока беременности, особенностей течения, группы крови и Rh-фактора.

Пошаговая инструкция заполнения Формы 057/у-04 (на основе Инструкции 1983 г.)

Шаг 1. Шапка документа

Указывается полное наименование медицинской организации: ГБУЗ «Городская поликлиника № » ДЗМ или ФГБУЗ «НЦХ им. » Минздрава России. Код по ОКПО/ОГРН при необходимости.

Шаг 2. Паспортные данные и адрес

• ФИО: Иванов Иван Иванович (пример: Петров П.П.).
• Дата рождения: …
• Адрес: г. Москва, ул. , д. , кв. .
• Телефон: +7 () —.
• Полис ОМС: серия * № (страхователь: *).
• СНИЛС: —* *.

Шаг 3. Клиническая информация (самый важный блок)

• Основной диагноз: Код МКБ-10 (например, I20.0), расшифровка: «Стенокардия напряжения стабильная III ф.к.».
• Осложнения: И25.1, И11.0.
• Сопутствующие: Е11.9 (Сахарный диабет 2 типа).
• Цель: «Стационарное лечение, коронарография, определение тактики хирургического лечения».
• Срочность: «Плановая» / «Неотложная» (зачеркнуть ненужное);

Шаг 4. Результаты обследования (обязательный минимум)

В графе «Назначенные мероприятия / результаты обследования» перечисляются актуальные данные (не старше 10-30 дней в зависимости от анализа):

• ОАК, ОАМ, биохимия (глюкоза, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, липидограмма).
• Коагулограмма (ИНР, АПТВ, фибриноген).
• Группа крови, Rh-фактор (обязательно для хирургии/акушерства).
• ЭКГ (описание), Флюорография/КТ ОГК (срок до года).
• Специфические маркеры (Тропонин, NT-proBNP, онкомаркеры — по показаниям).
• Заключения смежных специалистов (кардиолог, невролог, эндокринолог, анестезиолог-реаниматолог).

Шаг 5. Подписи и заверение

• Подпись лечащего врача (ФИО, штамп для расшифровки подписи).
• Подпись заведующего отделением / главного врача (по требованию стационара).
• Печать ЛПУ (круглая, синей краской) — ставится на бланк направления и на выписку (ф. 027/у).
• Дата выдачи (день, месяц, год прописью или цифрами).

Пакет документов для госпитализации (чек-лист)

Согласно правилам госпитализации (утв. приказами Минздрава и локальными актами ЛПУ), пациент должен иметь при себе:

Особенности для педиатрии и специфических профилей

• Дети: Обязательны копия свидетельства о рождении (паспорта ребенка 14+), копия полиса и СНИЛС родителя/законного представителя, согласие на госпитализацию/мединтервенции (подписанное родителем). Выписка ф. 027/у с указанием веса, роста, календаря прививок.
• Онкология/Гематология: Направление часто оформляется через онкодиспансер/консилиум. Требуются блоки/слайды биопсии, заключение патологоанатома (оригинал), протокол МДК.
• Туберкулез/Инфекционные: Справка об эпид. окружении (срок 3 дня), бакпосевы, результаты ПЦР/ЭЛИСА.
• ВМП (Высокомедпомощь) / Квотирование: К направлению прикладывается протокол МЭК (Медицинской экспертной комиссии), решение о квотировании, заключение федерального центра.

Электронный документооборот (ЕГИСЗ / ЭМИАС / Региональные СМИС)

На 2026 год подавляющее большинство поликлиник и стационаров перешло на электронное направление (ЭНаправление).

• Врач формирует направление в АРМ (ЭМИАС, Региональная СМИС, «Госуслуги. Здоровье»).
• Пациент получает уведомление в ЛК «Госуслуг», приложении «Здоровье» или СМС с кодом/QR-кодом.
• Бумажный бланк 057/у-04 при этом может не печататься, либо печатается в 1 экземпляре для архива стационара/пациента.
• Выписка ф. 027/у также формируется в ЭМК (Электронной медицинской карте) и передается стационару автоматически при регистрации поступления.
• Внимание: При технических сбоях или отсутствии интеграции между СМИС регионов — бумажный оригинал формы 057/у-04 с печатью и подписями остается единственным юридически значимым основанием для госпитализации по ОМС.

Типичные ошибки при оформлении (приводящие к отказу в госпитализации или возврату)

1. Отсутствие печати ЛПУ на направлении или выписке.
2. Истекший срок действия выписки (ф. 027/у) или анализов (КОЭ, ВИЧ, РВ, Флюорография).
3. Нечитаемые подписи без штампа расшифровки (ФИО, должность).
4. Расхождение диагноза в направлении (ф. 057/у) и выписке (ф. 027/у).
5. Отсутствие заключения анестезиолога-реаниматолога при плановой хирургической госпитализации (класс АСА 3-4).
6. Неверно указанная срочность (плановая вместо неотложной) — влияет на финансирование и очередь.
7. Отсутствие данных о группе крови и Rh-факторе (для хирургии, акушерства, травматологии).

Образец заполненной сопроводительной записки (Форма 057/у-04) — Демо-версия

Ответы на частые вопросы (FAQ)

В: Можно ли поехать в больницу только с выпиской (ф. 027/у) без направления (ф. 057/у)?

О: Нет. Для плановой госпитализации по ОМС обязательно наличие Направления ф. 057/у-04. Выписка — приложение. Исключение — экстренная госпитализация через приемное отделение (направление оформляет стационар).

В: Какой срок действия у направления 057/у-04?

О: Направление выдается на конкретную дату поступления (обычно согласовывается со стационаром заранее). Если пациент не явился в указанную дату — направление теряет силу, требуется переоформление у лечащего врача.

В: Нужно ли платить за оформление формы 057/у-04 и 027/у в государственной поликлинике?

О: Нет. Выдача форм первичной учетной документации для госпитализации по ОМС является бесплатной услугой, входящей в базовую программу ОМС. Платные услуги могут предлагаться только за дубликаты утерянных документов или оформление справок не по показаниям (например, для визы, работы — ф. 095/у, 086/у).

В: Что делать, если в стационаре отказали в госпитализации?

О: Врач приемного отделения обязан оформить Акт отказа в госпитализации (свободная форма или по локальному бланку) с указанием причины. С этим актом и направлением нужно обратиться к главному врачу поликлиники или в страховую компанию (СМО) для перенаправления в другой стационар или решения вопроса апелляционно.

В: Может ли направление выдать врач частной клиники?

О: Да, если у клиники есть лицензия и она подключена к ЕГИСЗ/региональной СМИС. Направление оформляется по той же форме 057/у-04. Однако стационар государственной системы может потребовать подтверждение диагноза своими ресурсами или консилиума.

Сопроводительная записка (Направление ф. 057/у-04) в связке с Выпиской ф. 027/у — это «проездной билет» пациента в стационарную помощь. Качественное заполнение этих документов лечащим врачом амбулатории напрямую влияет на скорость поступления, точность диагностики в стационаре и корректность тарификации случая лечения (КСГ/ДРГ).

С переходом на электронный документооборот (ЭНаправления в ЭМИАС/ЕГИСЗ) роль бумажного бланка снижается, однако знание структуры полей, обязательных реквизитов и сроков действия анализов остается обязательным навыком для любого медицинского работника первичного звена. Всегда сверяйте актуальные требования конкретного стационара (локальные акты, протоколы клинических рекомендаций) перед выдачей направления пациенту.

Данная статья носит информационный характер. При оформлении документов руководствуйтесь действующими приказами Минздрава России, локальными нормативными актами вашей медицинской организации и требованиями страховой медицинской организации (СМО). Персональные данные в примерах замаскированы (*).