Реакция Манту — это ежегодная туберкулинодиагностика, которая проводится детям с целью выявления тубинфицированных. Перед проведением пробы медицинские работники обязаны получить от родителей (или иных законных представителей) информированное добровольное согласие. В этой статье разберём, как выглядит бланк, как его правильно заполнить и как оформить отказ.
Что такое бланк согласия на пробу Манту
Бланк согласия — это официальный документ, в котором родитель подтверждает, что:
- ознакомлен с целью и сутью проведения пробы Манту (или Диаскинтеста);
- проинформирован о возможных последствиях и противопоказаниях;
- добровольно соглашается на проведение диагностики своему ребёнку.
Как правило, бланк выдаёт медсестра в поликлинике, школе или детском саду. Типовая форма утверждена нормативными документами (например, Приказом ФМБА России от № 88 и приложениями к приказам Минздрава), однако в ряде учреждений допускается заявление в произвольной форме.
Структура бланка: какие данные нужно заполнить
Стандартный бланк информированного добровольного согласия содержит следующие поля:
- Наименование медицинского учреждения — обычно уже напечатано в шапке (например, «ГБУЗ Детская городская поликлиника № »).
- Ф.И.О. родителя или законного представителя — например: Иван Анна Сергеевна.
- Ф.И.О. ребёнка и дата рождения, например: Иван* Пётр, г.р.
- Адрес проживания, г. Москва, ул. Ленина, д. , кв. .
- Контактный телефон — +7 (9) —*.
- Наименование процедуры — проба Манту 2 ТЕ ППД-Л или Диаскинтест.
- Подтверждение информированности — пункт о том, что родитель ознакомлен с целями, возможными реакциями и осложнениями.
- Дата и подпись родителя, а также Ф.И.О. и подпись медицинского работника.
Образец заполнения согласия
Ниже приведён примерный образец заполнения бланка:
ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ
на проведение кожных проб (проба Манту 2 ТЕ ППД-Л, Диаскинтест) для диагностики туберкулёзной инфекции
Я, Иван* Анна Сергеевна, мать несовершеннолетнего Иван* Петра, г.р., проживающего по адресу: г. Москва, ул. Ленина, д. , кв. , тел. +7 (9) —*,
подтверждаю, что медицинским работником Петровой О.В. мне разъяснены цель, методика проведения пробы Манту, возможные реакции и осложнения.
Соглашаюсь на проведение иммунодиагностики (проба Манту / Диаскинтест — нужное подчеркнуть).
Ф.И.О. медицинского работника: Петрова О.В. Подпись: ___________
Как оформить отказ от пробы Манту
Родитель вправе отказаться от проведения пробы. Для этого:
- в том же бланке ставится отметка «не согласен» с указанием даты и подписи;
- либо пишется заявление в произвольной форме на имя руководителя медучреждения или образовательной организации со ссылкой на законодательство о добровольности медицинских вмешательств.
Отказ фиксируеться в медицинской карте ребёнка. Важно помнить: при отказе от туберкулинодиагностики врач-фтизиатр может потребовать альтернативные методы обследования (например, рентгенографию) для допуска ребёнка в детский коллектив.
Полезные советы родителям
- Всегда читайте бланк полностью перед подписанием.
- Уточняйте у медсестры, какая именно проба будет проводиться — Манту или Диаскинтест.
- Сохраняйте копию подписанного документа.
- Если бланк не выдали, вы вправе потребовать его или образец заполнения.
- По вопросам вакцинации и диагностики можно обратиться на горячую линию здравоохранения вашего региона: 8 (800) —*.
Заполнение бланка согласия на пробу Манту — простая процедура: достаточно вписать данные ребёнка и представителя, поставить дату и подпись. Главное — осознанно подходить к решению, знать свои права и помнить, что как согласие, так и отказ должны быть оформлены документально.