Боковой (латеральный) отдел лица – это анатомическая зона, расположенная по обеим сторонам средней линии головы. Он делится на три условные области:

• Щечную (зубно‑губную) область;
• Околоушно‑жевательную (предушную) область;
• Глубокое пространство лица (межчелюстной промежуток).

Точная топографическая ориентация этих областей имеет решающее значение при проведении хирургических и диагностических манипуляций, а также при оценке патологических процессов.

Внешние ориентиры и границы бокового отдела лица

Ключевые внешние ориентиры, используемые в клинической практике:

Дополнительные ориентиры, часто используемые при манипуляциях:

• Передний край грудино‑ключично‑сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus);
• Нижний край наружного слухового прохода;
• Угол рта;
• Крыло носа.

Щечная область (зубно‑губная)

Щечная область располагается в передней части бокового отдела лица. Её границы:

• Верхняя граница – нижний край глазницы;
• Нижняя граница – нижний край соответствующей половины нижней челюсти в средней трети;
• Передняя граница – носогубные и носо‑щечные складки;
• Задняя граница – передний край жевательной мышцы (m. masseter), одновременно являющаяся передней границей околоушно‑жевательной области.

Клиническое значение:

1. В этой зоне часто располагаются кисты, абсцессы и опухоли желез (например, меланома кожи).
2. При проведении инъекций (ботулотокс, филлеры) важно учитывать расположение нервных ветвей: ветвь нижнечелюстного нерва (n. mandibularis) и ветви верхнечелюстной артерии (a. maxillaris).
3. Щечная область является основной площадкой для установки имплантов при реконструктивной челюстно‑лицевой хирургии.

Околоушно‑жевательная (предушная) область

Эта зона находится между скуловой дугой и ветвью нижней челюсти. Границы:

• Верхняя граница – верхний край скуловой дуги;
• Нижняя граница – задняя треть нижнего края половины нижней челюсти;
• Задняя граница – задний край ветви нижней челюсти, за которым располагается занижнечелюстная ямка (часть шеи).

Внутри области находится околоушная слюнная железа (glandula parotidea). Её передняя часть занимает большую часть предушной зоны, а хвостовой (постериорный) отдел переходит в шейный регион.

Клинические аспекты:

• Параотит (воспаление околоушной железы) часто проявляется болью в предушной области и отёком над ушной раковиной.
• При травмах (удары в область скуловой дуги) может возникнуть перелом ветви нижней челюсти, требующий ортопедической фиксации.
• В этой зоне проводят пункцию для снятия слюноотделения при гиперактивных слюнных железах.

Глубокое пространство лица (межчелюстной промежуток)

Глубокое пространство находится внутри ветви нижней челюсти и образует сложный анатомический «коридор», ограниченный:

• Спереди – бугором верхней челюсти;
• Сзади – крыловидным отростком клиновидной кости;
• Сверху – основанием черепа;
• Снизу – нижним краем ветви нижней челюсти.

Это пространство подразделяется на две ямки:

1. Подвисочная (subtemporal) ямка – расположена выше ветви нижней челюсти, между височной и крыловидной мышцами.
2. Крылонебная (pterygomaxillary) ямка – находится между ветвью нижней челюсти и крыловидным отростком.

Внутри находятся:

• Мышцы: височная, латеральная и медиальная крыловидные;
• Межмышечные щели: височно‑крыловидный и межкрыловидный промежутки (иногда выделяют глоточно‑крыловидный промежуток);
• Сосуды: верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) и её ветви в височно‑крыловидном промежутке;
• Нервные структуры: нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) в межкрыловидном промежутке;
• Глубокое (крыловидное) венозное сплетение, лимфатические узлы, фасции и соединительно‑тканевая клетчатка.

Клиническое значение глубокого пространства:

1. Инфекции (например, абсцессы) в этой зоне могут быстро распространяться по ветвям верхнечелюстной артерии и нижнечелюстного нерва, затрагивая соседние полости (глазницу, носовую полость, среднее ухо).
2. При проведении блокады нижнечелюстного нерва часто используют доступ через межкрыловидный промежуток.
3. Травмы ветви нижней челюсти могут привести к образованию гематом в глубоком пространстве, требующих дренирования.
4. Онкологические процессы (например, саркома мягких тканей) часто распространяются в межкрыловидные щели, что усложняет хирургическое удаление.

Фасциальный «футляр» бокового отдела лица

Фасции – это плоские соединительно‑тканные образования, образующие оболочки (футляры) для мышц, сосудов и нервов. В боковом отделе лица выделяют:

• Поверхностную фасцию (лат. fascia temporalis superficialis) – покрывает кожу и подлежащие мышцы.
• Глубокую фасцию (лат. fascia temporalis profunda) – образует стенки межмышечных щелей и отделяет глубокие сосуды и нервы от мышечного массива.

Повреждение фасций (например, при резекции опухоли) может способствовать распространению инфекции в соседние отделы головы и шеи.

Практические рекомендации при работе с боковым отделом лица

1. Тщательная оценка внешних ориентиров. Перед любой инвазивной процедурой необходимо визуально и пальпационно определить границы щечной, околоушно‑жевательной и глубокой областей.
2. Использование анатомических «зон». При инъекциях филлеров предпочтительно работать в зоне между носо‑губной и носо‑щечной складками, избегая прямого контакта с ветвью нижнечелюстного нерва.
3. Контрастное УЗИ/КТ‑сканирование. При подозрении на глубокие абсцессы рекомендуется выполнить УЗИ или КТ с контрастом, чтобы оценить распространение в межкрыловидные щели.
4. Блокада нервов. При проведении блокады нижнечелюстного нерва следует вводить препарат в межкрыловидный промежуток, ориентируясь на ветвь нижней челюсти и верхнечелюстную артерию.
5. Хирургический доступ. Для доступа к глубокому пространству часто требуется рассечение скуловой дуги и жевательной мышцы, а также временное оттягивание ветви нижней челюсти.

Список литературы

1. Лекция. Топография бокового отдела лица. ДонНМУ. Доступно по ссылке: https://studfile.net/preview/1902839/ (дата обращения: ).
2. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42‑е издание. Elsevier, 2020.
3. R. Standring (ed.). Gray’s Anatomy for Students. 4‑е издание. Elsevier, 2022.
4. J. Netter. Atlas of Human Anatomy. 7‑е издание. Elsevier, 2021.

Эта статья предназначена для студентов‑медиков, врачей‑специалистов и всех, кто интересуется топографией бокового отдела лица. При необходимости более детального изучения рекомендуется обращаться к учебникам анатомии и специализированным монографиям.